Teresina(PI), 6 de setembro de 2010.
Filiação

 Dados do Piloto  
FILIAÇÃO DE PILOTOS EM 2010
 
Nome Completo (Sem abreviação)
N° na Federação Clube
Endereço:
Bairro: Complemento: UF:
Cidade: CEP: Estado Civil
Tel. Residencial Tel Fax: Tel. Serviço Celular:
Data Nascimento: Grupo Sanguíneo Convênio médico
RG: CPF: (Piloto ou Responsável) Naturalidade:
e-mail: Nacionalidade
Nome do Pai:
Nome da Mãe:
 
Modalidade:  
Todo Terreno Regularidade Turismo
Motocross Velocidade Trial
Amador    
Categoria:  
Obs: Para pilotos "Estreantse", a modalidade é obrigatoriamente "Amador".
Alergia a:  
   
   

Rua David Caldas, 771, Centro - Teresina - Piauí - Brasil - CEP - 64001-190
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